(044) 227-94-32
(098) 043-49-94

Энурез

Энурез - это ночное недержание мочи. У детей в возрасте до 2-х лет при отсутствии аномалий развития и заболеваний мочеполовых органов ночное недержание мочи является физиологическим, в более позднем возрасте - патологическим. Чаще энурез наблюдается у мальчиков, чем у девочек.

Этиология и  патогенез

Существует множество теорий возникновения ночного недержания мочи. Они обьеденены в три основных группы:

а) Органические теории в которых энурез рассматривается как органическое заболевание или как следствие органического заболевания мочеполовой или нервной системы. Отдельные авторы указывают, что причиной энуреза может служить фимоз. Известно, что в ряде случаев устранение фимоза у больных энурезом избавляло их и от недержания мочи. Предполагается, что любые, даже незначительные патологические процессы в мочевых путях или пузыре, имевшие место в течении первого года жизни, могут сами по себе привести к развитию ночного недержания мочи, причём энурез может продолжаться и тогда, когда вызвавшая его причина прошла бесследно или оставила ничтожные следы.

Причиной ночного недержания мочи может служить и врождённая патология как мочеполовой, так и нервной системы. Со стороны мочеполовой системы чаще встречаются такие изменения, как искривление свода мочевого пузыря, трабекулярность его стенок, дивертикулы, складки, врождённую атонию, смещение и др. Со стороны нервной системы - сдавливание спинного мозга, главным образом conus medullaris, где находятся спинальные центры мочеиспускания, и конского хвоста. Такое сдавливание встречается при незаращении дужек позвонков (spina bifida posterior), по преимуществу нижних поясничных и крестцовых, и обусловливается разрастаниями, исходящими из жёлтой связки, мышечной или нервной ткани.

Из приобретённых заболеваний следует  отдельное внимание уделить воспалительным заболеваниям мочеполовой системы - задний уретрит, цистит, пиелонефрит и др., как с наличием инфекционного агента, так и без него.

б) Функциональные теории, в которых энурез трактуется как функциональное нарушение. Одним из самых старых представлений  о происхождении энуреза является предположение о его зависимости от глубины и структуры сна(чрезвычайно крепкий и глубокий сон).У некоторой части детей, страдающих энурезом, акт мочеиспускания обусловлен тематикой сновидения: ребёнок мочится в постель будто бы потому, что во сне ему представляется, что он мочится на улице или в уборной.

Теория о двигательных расстройствах мочевого пузыря как основе энуреза является одной из старейших и популярнейших. Впервые выдвинул её Desault (1830), говоривший о повышенной раздражительности мочевого пузыря, но вместе с тем считавший, что при энурезе не воспринимаются позыв на мочеиспускание. Иногда энурез трактуется как невроз детрузора с повышением тонуса его.

в) Промежуточные и смешанные теории:

- энурез как наследственное и семейное заболевание на почве невропатического диатеза;

- для эссенциального недержания мочи, при котором не удаётся констатировать никаких анатомических изменений со стороны мочевых органов или нервной системы, необходимо «личное предрасположение на почве наследственности, чаще всего вырождение в ослабленной форме»;

- недержание мочи - конституциональная невропатия, очень часто комбинирующаяся с явлениями урогенитальной недостаточности (гипогенитализм, аномалии развития мочевого пузыря);

- гормональные причины энуреза. Boshamer находил у мальчиков, страдающих энурезом, значительное недоразвитие предстательной железы и яичек. Некоторые исследователи обнаруживали патологию гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и др. органов эндокринной системы;

- при энурезе имеется нарушение нормального суточного ритма мочеотделения - в норме дневное количество мочи превышает ночное в 4,5 раза, у больных же соотношение меняется в сторону повышения мочеотделония в ночное время.

Существует также множество других не менее значимых и интересных теорий.

г) Современные физиологические теории энуреза - энурез обычно не длится непрерывно с детства, а возникает у ранее чистоплотного ребёнка под влиянием причин двух видов: общих, приводящих к нарушению функции коры(контузии и коммоции, инфекции, психические травмы, алиментарное истощение и пр.) и местных, связанных с мочевой системой или смежными областями (заболевания и травмы мочеполовых органов, уретриты, циститы, врождённые дефекты типа фимоза и пр). Таким образом, в основе энуреза находится комбинация двух факторов: слабленной коры и патологической импульсации из мочеполовой системы. В результате в коре возникает «больной изолированный пункт» или участок застойного возбуждения, обязательно связанный с мочевым пузырём.

А.К.Рутковский считал, что этиологические факторы энуреза могут быть местными (связанными с мочевой системой) и гетеротопическими (исходящими из других органов и систем). В основе патогенеза находится сочетание трёх факторов: невротического, никтурического и гипнического. Под первым автор понимал неудовлетворительную автоматизацию торможения мочеиспускания и недостаточно прочное подчинение мочеиспускания условно-рефлекторному процессу; под вторым - накопление во время сна в пузыре мочи в количествах, превосходящих ёмкость физиологическую или патофизиологическую; наконец - гипнический фактор - не что иное, как крепкий, глубокий сон.

Существует две формы ночного недержания мочи:

1) Первичный энурез, обусловленный отсутствием условно-рефлекторного пробуждения при позыве на мочеиспускание с самого рождения. О первичном энурезе можно говорить в тех случаях, когда непроизвольное мочеиспускание во сне, начинаясь с самого рождения, продолжается и в дальнейшем, как у новорожденного, по типу безусловного рефлекса в течении всего времени заболевания. Иными словами, в основе первичного энуреза лежит функциональный дефект коры в виде отсутствия своевременной выработки нормальной нервной функции;

2) Вторичный энурез, обусловленный торможением уже выработанного рефлекса вследствие какого-либо перенесённого заболевания психического и соматического характера. Это заболевание типа невроза, обычно возникающее в возрасте 3-7 лет. К этой рубрике могут быть отнесены лишь такие больные, которые в течении какого-то периода ощущали во сне позыв к мочеиспусканию и либо пробуждались при его появлении, либо подавляли его путём аккомодации детрузора, что позволяло продолжить сон. Иначе говоря, это больные, у которых условный рефлекс на пробуждение при позыве или на подавление последнего уже был выработан, но впоследствии в силу каких-либо причин оказался утраченным или резко ослабленным.

ДИАГНОСТИКА

Обследование пациента с энурезом должно начинаться с тщательного сбора анамнеза жизни, перенесённых ранее заболеваний или травм, сопутствующей патологии. Особое внимание необходимо уделить сбору семейного анамнеза - наличие подобной патологии у родственников, наличие каких-либо наследственных заболеваний в семье. Акцентировать внимание на психо-эмоциональной обстановке в семье - конфликты между родителями, братьями-сёстрами и др., выяснить атмосферу в детском коллективе.

Далее - проводится наружный осмотр больного. Обращается внимание на анатомические дефекты (фимоз,гипоспадия ),признаки воспаления уретры, крайней плоти и др. Не упускается из виду и гигиеническое состояние кожных покровов и слизистых.

Из лабораторной диагностики необходимы следующие обследования:

- общий анализ мочи;

- общий анализ крови;

- анализ крови на сахар;

- бактериологический посев мочи с антибиотикограммой.

Необходимость иных анализов определяет лечащий врач по показаниям. Обязательно проводится УЗИ органов мочеполовой системы, урофлоуметрия. Дополнительные обследования - рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, уретроскопия, МРТ и др. определяет лечащий врач.

Необходимо помнить, что каждый ребёнок, страдающий энурезом, должен быть всесторонне обследован как урологом, так и врачами смежных специальностей в связи с тем, что ночное недержание мочи может быть первым(а иногда -и единственным) проявлением другой, более серьёзной и тяжёлой, патологии других органов и систем организма.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ночного недержания мочи является сложной и до настоящего времени ещё не до конца разработанной проблемой. Лечением данной патологии должен заниматься только врач соответствующего профиля. Методы лечения ночного недержания мочи сгруппированы в три основных раздела:

  • Консервативные методы;
  • Хирургические методы;
  • Методы лечения энуреза посредством специальных аппаратов.

Консервативные методы лечения.

1. Принудительное пробуждение больного - будить ребёнка в определённые часы один раз в ночь через 2-3 часа после отхода ко сну. Эффективность метода достаточно низкая и многими авторами считается нецелесообразной.

2. Диетотерапия (воздействие на водно-солевой обмен) и ограничение употребляемой жидкости. Согласно методике, ребёнку до 3-х часов дня разрешается есть любые блюда и пить любое количество жидкости, а после 3-х часов вода и жидкая пища запрещены. В 18.00 дают сухой ужин без овощей, фруктов, каши т.е. продуктов, богатых водой; при этом важно избегать поваренной соли, чтобы не задерживать воду в тканях. Перед сном, в 20.00 ребёнку дают бутерброд с ветчиной, селёдкой или икрой, а в более упорных случаях - от 3 до 7 г хлористого натрия. Такой диетический режим нужно соблюдать в течении 3-4 мес., постепенно приближая к обычному, в результате наступает полное выздоровление.

3. Медикаментозное лечение - в зависимости от причины заболевания(если её удалось выяснить). Если причина в воспалении и наличии инфекции - соответственно противовоспалительные и антибактериальные препараты, если неврологическая причина-схема лечения назначается совместно с невропатологом, а если причина в самом детрузоре-М-холинолитики и т.д. Обязательно лечение сопутствующей патологии. Одновременно назначаются общеукрепляющие препараты - витамины, препараты кальция. В некоторых случаях оправдано назначение спазмалитиков, гормональных препаратов, седативных средств растительного происхождения. Подбор препаратов и выбор дозы определяет только лечащий врач.

4. Физическая терапия - сводится как к различным общеукрепляющим мероприятиям - закаливание, водные процедуры в т.ч. и сидячие ароматические ванны, гимнастика, общий массаж, статический душ и др., так и к многочисленным местным манипуляциям - метод Воскресенского. Отдельное внимание уделяется физиотерапевтическому лечению - фардизация, гальванизация, токи Д`арсонваля, электрофорез и др.

5. Гипноз и психотерапия. Чаще назначаются в комплексе с другими методами лечения, как монотерапия - крайне редко.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение рекомендуется только в исключительных случаях и в данный момент применяется редко. Из хирургических методов можно отнести следующие:

  • Методы, направленные на усиление наружного сфинктера мочевого пузыря; сфинктеропластика по Гебелю и Бржозовскому;
  • Методы воздействия на спинномозговые центры мочеиспускания: операция ламиэктомии, спинно-мозговые пункции;
  • Методы временного перерыва нервных связей мочевыводящего аппарата.

Лечение энуреза при помощи специальных аппаратов

Для лечения ночного недержания мочи в разное время был предложен ряд аппаратов. Большинство из них - электрические конструкции. Обычно в их схемах имеется незамкнутый участок цепи между двумя электродами; замыкание цепи осуществляется благодаря электролитическим свойствам мочи. При замыкании цепи начинает работать сигнальное устройство, которое подаёт раздражение (акустическое, световое или болевое), пробуждающее больного или (реже) привлекает внимание наблюдающих лиц. При подаче сигнала ребёнок должен встать, сходить домочиться в туалет, поменять сухую подушку (проводник) и лечь спать дальше. В данный момент метод применяется редко.

ПРОФИЛАКТИКА

Ведущим в профилактике ночного недержания мочи является правильное воспитание ребёнка, прививание ему гигиенических навыков. Непосредственно перед сном следует исключать шумные активные возбуждающие игры. Родителям следует избегать конфликтного выяснения личностных отношений в присутствии ребёнка. Не рекомендуется сажать детей на горшок ночью спящими, так как это способствует развитию привычки к непроизвольному мочеиспусканию во сне.

Задайте вопрос врачу

Ответ врача будет отправлен Вам на e-mail, а также опубликован на сайте

Записаться на прием

В самое ближайшее время мы свяжемся с Вами

Обратный звонок

В самое ближайшее время мы свяжемся с Вами

График приема врачей